關(guān)于加強(qiáng)輸血病歷管理的通知【醫(yī)務(wù)處發(fā)（2018）28號(hào)】
各療區(qū)：
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十八條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存?！钡囊?guī)定，為更好地落實(shí)辦法的要求，2018年5月16日我院召開(kāi)了輸血管理委員會(huì)會(huì)議審議通過(guò)了輸血病歷模板的使用。現(xiàn)將具體要求說(shuō)明如一下：
1、輸血病歷模板分為臨床治療用血和外科手術(shù)用血。
2、臨床治療用血分為“輸血前評(píng)估記錄”、“輸血記錄”、“輸血后療效評(píng)價(jià)記錄”。“輸血前評(píng)估”在患者輸血前填寫(xiě)完成；“輸血記錄”在患者輸血結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成；“輸血后療效評(píng)價(jià)記錄”在患者輸血完成后24-48小時(shí)內(nèi)完成。
3、外科手術(shù)用血分為“輸血前評(píng)估記錄”、“輸血記錄”?！霸诨颊咻斞疤顚?xiě)完成；“輸血記錄”在患者輸血結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，“輸血記錄”要求在術(shù)后首次病程記錄之后，另建一個(gè)病程（輸血記錄）。
4、“輸血前評(píng)估記錄”、“輸血記錄”、“輸血后療效評(píng)價(jià)記錄”已做到電子病歷系統(tǒng)中。在電子病歷系統(tǒng)病程記錄欄中建立“新增病歷”后搜索。
5、以上記錄具體書(shū)寫(xiě)內(nèi)容模板樣式電子版已上傳到OA系統(tǒng)院內(nèi)公告通知”中，紙質(zhì)版隨本通知一并下發(fā)，請(qǐng)各療區(qū)認(rèn)真執(zhí)行．在執(zhí)行過(guò)程中如遇問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系。聯(lián)系人：康健
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