“患者意識(shí)不清3小時(shí)，左丘腦出血繼發(fā)腦室出血，血鉀7.09mmol/L、肌酐1120.9μmol/L！”當(dāng)58歲的患者被緊急送入醫(yī)院時(shí)，多重危重癥疊加，生命已亮起紅燈，而ICU團(tuán)隊(duì)以一場(chǎng)“平衡術(shù)”，成功將他從死神手中拉回。
患者本身患有慢性腎臟病5期（規(guī)律透析）、冠心病、高血壓3級(jí)等基礎(chǔ)疾病，此次因意識(shí)模糊入院，神經(jīng)外科查體顯示其雖能自行睜眼，但問(wèn)話(huà)不答、查體不合作，左側(cè)肢體有不自主活動(dòng)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頭顱相關(guān)檢查確診為左丘腦出血繼發(fā)腦室出血。
更危急的是，急診血檢提示血鉀高達(dá)7.09mmol/L——遠(yuǎn)超正常范圍，這一數(shù)值隨時(shí)可能引發(fā)心室顫動(dòng)、心臟驟停等致命性心律失常，同時(shí)肌酐顯著升高，腎功能衰竭進(jìn)一步加重病情復(fù)雜性?！案哜浺o急降，腦出血又怕血壓波動(dòng)加重出血，必須精準(zhǔn)平衡！”
在家屬知情同意后，患者迅速轉(zhuǎn)入ICU。團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間制定“先解急癥、再護(hù)腦部”的治療策略：緊急啟動(dòng)CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療），通過(guò)精細(xì)化調(diào)節(jié)置換液成分與血流量，在高效清除體內(nèi)多余鉀離子、降低肌酐的同時(shí)，嚴(yán)格將血壓控制在140-160/80-90mmHg的安全區(qū)間，既避免血壓過(guò)高加重腦出血，又防止血壓過(guò)低影響腦部供血。治療期間，ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)血鉀變化動(dòng)態(tài)調(diào)整CRRT參數(shù)，持續(xù)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔對(duì)光反射，每日評(píng)估顱內(nèi)情況，確保腦出血未進(jìn)一步進(jìn)展。經(jīng)過(guò)多次CRRT治療，患者血鉀逐步回落至正常水平，肌酐降至608μmol/L，意識(shí)也從模糊轉(zhuǎn)為清醒，成功脫離高鉀血癥與腦出血的雙重致命風(fēng)險(xiǎn)。
這場(chǎng)救治的成功，不僅考驗(yàn)了ICU團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)復(fù)雜危重癥的快速響應(yīng)能力，更彰顯了“平衡治療”的關(guān)鍵價(jià)值——在多重矛盾的病情中找到最優(yōu)解，既解除緊急風(fēng)險(xiǎn)，又為其他病癥的恢復(fù)創(chuàng)造條件。未來(lái)，ICU團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以專(zhuān)業(yè)與責(zé)任，為更多危重癥患者筑起堅(jiān)實(shí)的生命防線。
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