近日，國文醫(yī)院神經(jīng)介入科團隊成功為一位合并多支腦血管重度狹窄、反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血（TIA）的患者蔡先生（化名），實施了經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTAS），開通了其重度狹窄的右側(cè)椎動脈，有效改善了腦部供血，解除了患者的卒中風(fēng)險警報。

01病情復(fù)雜：多支血管告急，卒中風(fēng)險增加

62歲的蔡先生長期飽受高血壓、冠心病困擾，并有腦出血和腦梗死的既往病史。入院前4天，他在外院檢查已發(fā)現(xiàn)頸部和顱內(nèi)多支動脈存在不同程度的粥樣硬化斑塊和狹窄（包括左側(cè)頸內(nèi)動脈近段狹窄，右側(cè)大腦中動脈重度狹窄等）。入院前2小時，蔡先生突然反復(fù)出現(xiàn)三次“言語不能”癥狀，每次持續(xù)5-10分鐘，伴有吞咽困難和飲水嗆咳，這正是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的典型表現(xiàn)，猶如大腦發(fā)出的“求救信號”，提示其腦部供血存在嚴(yán)重問題，隨時可能進展為致殘甚至致命的腦梗死。

02精準(zhǔn)評估：明確“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

蔡先生被緊急收入神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)。結(jié)合其病史、癥狀及外院檢查結(jié)果，神經(jīng)介入科團隊迅速進行介入評估，進一步完善全腦血管造影（DSA）顯示：蔡先生不僅存在已知的顱內(nèi)動脈狹窄（右側(cè)大腦中動脈M1段中度狹窄、右側(cè)大腦前動脈A1段輕度狹窄），更關(guān)鍵的是其右側(cè)椎動脈起始段也存在重度狹窄，且左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段也有輕度狹窄。右側(cè)椎動脈作為后循環(huán)（供應(yīng)腦干、小腦等重要區(qū)域）的主要供血血管之一，其重度狹窄是導(dǎo)致蔡先生近期反復(fù)TIA發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住敝?，急需處理以預(yù)防不良后果發(fā)生。

03微創(chuàng)介入：支架技術(shù)顯身手

鑒于蔡先生血管病變復(fù)雜、多支受累，且存在卒中高危因素，丁金明主任、朱洪波副主任帶領(lǐng)神經(jīng)介入科團隊經(jīng)過縝密討論，決定優(yōu)先處理風(fēng)險最高的右側(cè)椎動脈起始段重度狹窄，采用微創(chuàng)的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTAS）。

手術(shù)在局部麻醉下進行，神經(jīng)介入團隊運用 Seldinger 技術(shù)，經(jīng)患者右側(cè)股動脈成功建立 8F 導(dǎo)管鞘的微小介入通道，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。在數(shù)字減影血管造影（DSA）的實時精準(zhǔn)導(dǎo)航下，導(dǎo)引導(dǎo)管順利抵達右側(cè)鎖骨下動脈近椎動脈開口處的目標(biāo)位置。面對重度狹窄病變，團隊操作僅憑借 0.36 毫米纖細的 Synchro 0.014 英寸微導(dǎo)絲，如穿針引線般穩(wěn)定通過，成功在右側(cè)椎動脈 V2 段遠端搭建起 “生命軌道”。隨后，與血管尺寸適配的 Express Vascular SD (4.0mm * 15mm) 球囊擴張支架，沿微導(dǎo)絲精準(zhǔn)送達狹窄段。在確認位置準(zhǔn)確無誤后，以 11 個大氣壓緩慢充盈球囊，支架隨之完全撐開并覆蓋狹窄部位。術(shù)后即刻造影顯示，支架位置良好，血流恢復(fù)通暢，遠端血管顯影狀況大幅改善。

04術(shù)后康復(fù)：多管齊下，守護健康

術(shù)后查體患者未出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體征，安全返回病房。在神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)接受系統(tǒng)的改善循環(huán)、抗血小板聚集、控制基礎(chǔ)疾病及對癥支持治療，病情穩(wěn)定，TIA癥狀未再發(fā)作。

神經(jīng)內(nèi)科丁金明主任表示：對于像蔡先生這樣存在多支腦血管狹窄、反復(fù)TIA發(fā)作的高危患者，及時、精準(zhǔn)的神經(jīng)介入評估和支架置入治療，是預(yù)防嚴(yán)重腦卒中的有效手段之一。國文神經(jīng)介入科團隊將持續(xù)精進技術(shù)，為更多腦血管疾病患者提供安全、有效的微創(chuàng)治療方案，守護患者的“生命通路”。

國文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科溫馨提示：腦卒中（中風(fēng)）具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、既往卒中/TIA史等都是重要危險因素。定期體檢，控制危險因素，一旦出現(xiàn)突發(fā)言語不清、口角歪斜、肢體無力、視物模糊、嚴(yán)重頭暈等癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)，爭取黃金救治時間。