品質(zhì)國文 | 多學(xué)科協(xié)作成功救治尿毒癥合并心?；颊?/h1>

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近日，長春國文醫(yī)院心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科及內(nèi)科特需病區(qū)攜手，成功為一名 “尿毒癥合并重度血小板減少” 的急性心肌梗死患者實(shí)施藥物球囊治療，助其轉(zhuǎn)危為安，彰顯了我院在高危患者心臟介入治療領(lǐng)域的綜合實(shí)力。

病情兇險(xiǎn)01尿毒癥遇上心梗，治療陷入兩難患者丁先生（化名）長期患有慢性腎臟病 5 期（尿毒癥），需定期血液透析維持生命，同時(shí)合并重度血小板減少，血小板計(jì)數(shù)僅 30×10?/L，出血風(fēng)險(xiǎn)極高。此次因突發(fā)劇烈胸痛入院，經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查，確診為急性非ST抬高性心肌梗死，病情危重。

傳統(tǒng)心梗治療需立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI），但患者面臨兩大難題：

一是尿毒癥導(dǎo)致血管鈣化嚴(yán)重，造影劑可能加重腎功能損傷；二是血小板極度低下，術(shù)中術(shù)后抗凝治療可能引發(fā)致命性出血。

選擇保守治療，患者心臟功能將不可逆惡化；冒險(xiǎn)手術(shù)，則隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血或血栓事件。如何平衡 “止血” 與 “抗栓”，成為救治關(guān)鍵。

破局之道02多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案面對(duì)這一棘手病例，我院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制：

心血管內(nèi)科評(píng)估冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)，提出以最小化創(chuàng)傷恢復(fù)血流為目標(biāo)；腎內(nèi)科優(yōu)化透析方案，控制容量負(fù)荷及電解質(zhì)紊亂；血液科制定血小板輸注及凝血功能調(diào)控策略；內(nèi)科特需病區(qū)全程護(hù)航圍手術(shù)期安全。

經(jīng)充分討論，團(tuán)隊(duì)決定采用：藥物涂層球囊（DCB）擴(kuò)張術(shù)，避免支架植入以減少雙聯(lián)抗血小板治療帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)，通過局部藥物釋放抑制血管再狹窄，同時(shí)縮短抗凝藥物使用時(shí)間，并在術(shù)中嚴(yán)格控制造影劑劑量，術(shù)后加強(qiáng)透析清除。

破局之道03藥物球囊巧解“出血-血栓”矛盾手術(shù)由長春國文醫(yī)院副院長、心血管中心主任隋立有介入團(tuán)隊(duì)實(shí)施，通過橈動(dòng)脈入路，造影顯示患者前降支嚴(yán)重狹窄。團(tuán)隊(duì)迅速用球囊擴(kuò)張病變血管，并釋放紫杉醇藥物球囊，實(shí)現(xiàn)血管再通且無需永久植入物。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)僅 30 分鐘，造影劑用量減至常規(guī)一半，術(shù)后血流恢復(fù)良好，胸痛癥狀立刻緩解。

康復(fù)奇跡04患者重獲“心”聲術(shù)后管理同樣精細(xì)，制定個(gè)體化抗凝方案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能，加強(qiáng)透析頻次保護(hù)殘余腎功能，進(jìn)行 24 小時(shí)重癥監(jiān)護(hù)預(yù)防心腎綜合征。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療下，患者未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，心臟功能逐步恢復(fù)，順利轉(zhuǎn)回普通病房。

本例的成功得益于技術(shù)突破、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人文關(guān)懷。藥物球囊應(yīng)用拓展至出血高風(fēng)險(xiǎn)人群，多學(xué)科聯(lián)合決策實(shí)現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)最小化，全程動(dòng)態(tài)調(diào)整方案體現(xiàn) “以患者為中心” 的理念。

長春國文醫(yī)院內(nèi)科特需病區(qū)主任梁冬梅表示，隨著人口老齡化及多病共存患者增多，個(gè)體化介入治療將成趨勢(shì)。我院將繼續(xù)探索急危重癥診療創(chuàng)新路徑，以多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)醫(yī)療為依托，為更多復(fù)雜疾病患者帶來希望。

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