隨著生活方式與飲食習(xí)慣的顯著改變，肥胖人群數(shù)量急劇攀升。體重基數(shù)較大的患者，往往伴隨多種代謝性疾病，膽囊疾病的發(fā)病率也相對(duì)較高。對(duì)于體重基數(shù)大的患者開(kāi)展膽囊手術(shù)，無(wú)論是手術(shù)操作、麻醉管理，還是術(shù)后恢復(fù)，都面臨諸多特殊挑戰(zhàn)。
近日，國(guó)文醫(yī)院胃腸外科接診了一位體重高達(dá) 268 斤 的白女士（化名），身高 160 厘米，BMI 值達(dá)到 52.34，屬于重度肥胖。長(zhǎng)期以來(lái)，白女士深受膽囊結(jié)石伴膽囊炎的折磨，有 5 年的高血壓病史，最高血壓曾達(dá)到 204/120mmHg，偶爾還會(huì)感到心慌，只能間斷口服丹參滴丸緩解。此外，白女士患有膽囊炎、膽囊結(jié)石 10 余年。
白女士輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院求診，均因自身重度肥胖，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，被醫(yī)院婉拒手術(shù)。在痛苦中煎熬許久后，她來(lái)到我院尋求幫助，接診醫(yī)生經(jīng)過(guò)細(xì)致的問(wèn)診與查體，明確病情為膽囊結(jié)石，須盡早行手術(shù)治療。
然而，為白女士這樣的 “重量級(jí)” 患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)于醫(yī)生和麻醉師而言，無(wú)疑是巨大的挑戰(zhàn)。首當(dāng)其沖的便是麻醉風(fēng)險(xiǎn)，肥胖患者的心肺功能通常會(huì)受到一定程度的影響，這極大地增加了麻醉過(guò)程中呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生概率。在手術(shù)操作層面，由于白女士皮下脂肪過(guò)厚，腹腔內(nèi)脂肪大量堆積，致使術(shù)野暴露極為困難，操作空間十分狹小，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，大出血、膽漏、膽總管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生可能性也隨之增大。
為確保手術(shù)成功，王得勝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了全面深入的術(shù)前討論。針對(duì)白女士的實(shí)際狀況，結(jié)合手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，精心制定了手術(shù)方案和麻醉方案。決定給予白女士在靜吸復(fù)合全麻下行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，手術(shù)歷時(shí) 1 小時(shí) 25 分鐘順利結(jié)束。
五天后，在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，白女士恢復(fù)良好，順利出院。出院之際，白女士對(duì)醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了誠(chéng)摯的感謝，她說(shuō)：“國(guó)文醫(yī)院不僅解除了我的病痛，還讓我體會(huì)到了無(wú)微不至的關(guān)懷與照顧，謝謝你們。”
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