血管通路，作為連接患者體內(nèi)血液與體外血液凈化設(shè)備的 “橋梁”，能將病人血液引出體外，經(jīng)凈化過濾后再輸回體內(nèi)。因此，對(duì)于血液透析患者而言，血管通路的維護(hù)是至關(guān)重要的一課，它直接關(guān)系到患者的治療效果和生存質(zhì)量。

在長(zhǎng)春國文醫(yī)院腎內(nèi)科，時(shí)常會(huì)有緊急狀況。近日，腎內(nèi)科就迎來了兩名急需進(jìn)行急診床旁血濾的患者。面對(duì)這種爭(zhēng)分奪秒的危急時(shí)刻，科室主任朱昆憑借著多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，迅速采取經(jīng)頸內(nèi)靜脈留置臨時(shí)性導(dǎo)管的專業(yè)操作，成功幫助兩位患者脫離了生命危險(xiǎn)。這不僅是一次成功的救治，也是腎內(nèi)科日常工作中與死神賽跑的一個(gè)縮影，每一位醫(yī)護(hù)人員都時(shí)刻準(zhǔn)備著，用專業(yè)和擔(dān)當(dāng)守護(hù)患者生命健康。

高齡患者命懸一線4 毫米血管穿刺成功逆轉(zhuǎn)危局

80 多歲的趙先生，患有糖尿病和下肢動(dòng)脈閉塞癥，近期右腳快速壞疽變黑，持續(xù)處于低血壓狀態(tài)，尿量減少已進(jìn)展至急性腎衰竭。在骨科截肢手術(shù)前，急需通過血液凈化改善體內(nèi)環(huán)境，以確保手術(shù)的安全進(jìn)行。然而，由于血容量不足，趙先生的頸內(nèi)靜脈在超聲顯示下極為纖細(xì)，直徑僅 4 毫米，超聲探頭輕輕觸碰皮膚，靜脈就會(huì)被壓閉，且頸內(nèi)動(dòng)脈緊貼其后，穿刺針稍有偏差就可能誤入動(dòng)脈。朱昆主任嘗試讓護(hù)士將床頭放低，使病人保持頭低腳高位，但血管充盈狀況仍未得到明顯改善。在注射局麻藥后，朱昆主任緊緊盯著超聲屏幕，清晰顯示穿刺針緩緩抵達(dá)頸內(nèi)靜脈。此時(shí)，針尖頂著血管前后壁，后面的動(dòng)脈也受到擠壓變窄。憑借著多年積累的經(jīng)驗(yàn)，朱昆主任的右手敏銳地捕捉到那輕微的突破感，迅速回抽注射器，暗紅色血液緩緩流入，他隨即保持針尖穩(wěn)定，迅速插入導(dǎo)絲，整個(gè)過程絲滑順暢。朱昆主任終于松了一口氣，知道這關(guān)鍵的一步成功了。

腎衰合并心衰動(dòng)態(tài)血管上 “穿針引線”而在另一間病房，李先生同樣患有糖尿病，病情已進(jìn)展至終末期腎衰，并伴有急性左心衰。李先生端坐在病床上，喘息不止，咳嗽頻繁，監(jiān)護(hù)儀上顯示的心率和呼吸頻率極快。朱昆主任深知，李先生的雙肺已被積水嚴(yán)重浸潤(rùn)，常規(guī)的利尿劑此時(shí)已無法發(fā)揮作用，唯有床旁血濾才能挽救他的生命。超聲屏幕顯示，李先生的頸內(nèi)靜脈異常粗大，這意味著他體內(nèi)蓄積了過量的水分。更為棘手的是，隨著李先生劇烈喘息，這根靜脈的管徑在圓形和方形之間快速切換，口徑忽大忽小，穿刺針即便捕捉到靜脈，也極易脫失。朱昆主任迅速調(diào)整策略，讓病人保持半臥位，給予充足的吸氧量，并注射嗎啡以緩解其焦躁緊張的情緒，使喘息稍有穩(wěn)定。就在這短暫的契機(jī)中，朱昆主任眼疾手快，迅速穿刺置入導(dǎo)管。

透析護(hù)士早已做好充分準(zhǔn)備，兩名患者順利上機(jī)，開始進(jìn)行床旁血濾。隨著血泵徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)，他們體內(nèi)多余的水分和毒素逐漸轉(zhuǎn)移到廢液袋中。

中心靜脈置管雖是腎科搶救的開端，操作本身不算復(fù)雜，但由于病人往往處于緊急狀態(tài)，大大增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，像朱昆主任這樣膽大心細(xì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生就顯得尤為關(guān)鍵，他們從體位調(diào)整、用藥選擇等方面精心準(zhǔn)備，操作時(shí)爭(zhēng)分奪秒，為病人在最短時(shí)間內(nèi)建立起一條寶貴的生命通道。