近日，國(guó)文醫(yī)院麻醉科直面高難度挑戰(zhàn)，成功為一位體重達(dá)350斤的肛瘺患者，施行椎管內(nèi)麻醉保障，患者后續(xù)手術(shù)順利進(jìn)行，得到家屬一致認(rèn)可，這不僅彰顯了國(guó)文醫(yī)院麻醉科技術(shù)水平，更為肥胖患者圍手術(shù)期安全管理積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

患者李先生（化名）身高195cm、體重175公斤，BMI指數(shù)值高達(dá)46，且患有嚴(yán)重的呼吸暫停綜合征，患者間斷肛周脹痛不適伴流膿水7天，診斷為肛瘺，急需手術(shù)治療。然而，患者極度肥胖的腰背部脂肪堆積嚴(yán)重，體表標(biāo)志模糊不清，這無(wú)疑給麻醉團(tuán)隊(duì)操作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

麻醉科劉桂穎主任表示：首先，患者患有嚴(yán)重的呼吸暫停綜合征，麻醉藥物的作用，會(huì)進(jìn)一步干擾呼吸中樞的調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致呼吸節(jié)律變得紊亂，患者可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停。

其次，脂肪層要顯著厚于普通人，解剖標(biāo)志可能會(huì)增加多次嘗試穿刺的情況，從而增加創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，脂肪層厚也可能導(dǎo)致麻醉藥物分布不均，影響麻醉藥物的擴(kuò)散和效果。同時(shí)，肥胖導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓較高，下腔靜脈血易被驅(qū)向硬膜外腔靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致硬膜外腔靜脈叢怒張，穿刺時(shí)易致硬膜外腔出血。最后，肥胖會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，這種種情況都給椎管內(nèi)麻醉穿刺定位帶來(lái)極大困難。

面臨種種難度，麻醉科劉桂穎主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)難而上，為其詳細(xì)制定手術(shù)麻醉計(jì)劃，與結(jié)直腸肛門外科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作。術(shù)中，劉桂穎主任和程志超副主任憑借超聲引導(dǎo)技術(shù)，仔細(xì)定位椎間隙與穿刺路徑。經(jīng)超聲精準(zhǔn)測(cè)量，患者皮膚至椎管距離遠(yuǎn)超正常范圍，麻醉穿刺難度飆升。面對(duì)常規(guī)8cm穿刺針長(zhǎng)度不足的難題在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，憑借扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)與精湛的操作技能，穿刺針沿規(guī)劃路徑穩(wěn)步推進(jìn)。每次進(jìn)針，麻醉醫(yī)生都需高度專注，憑借觸覺(jué)反饋與超聲影像，精準(zhǔn)感知針尖在復(fù)雜組織間隙的位置，巧妙避開(kāi)血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，最終成功完成椎管內(nèi)穿刺。

術(shù)中，麻醉醫(yī)生運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，依據(jù)手術(shù)進(jìn)展與患者反應(yīng)，確保麻醉效果。同時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒開(kāi)展肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，動(dòng)作精準(zhǔn)迅速。經(jīng)過(guò)麻醉科與結(jié)直腸肛門外科團(tuán)隊(duì)的緊密配合，手術(shù)圓滿完成。

術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)迅速。目前，李先生正在我院結(jié)直腸肛門外科病房接受后續(xù)治療。