臨產(chǎn)指征與分娩方式的選擇

1、孕早期 孕 1-12+6周

2、孕中期 孕 13-27+6周

3、孕晚期 孕28-40周

孕28-36+6周（早產(chǎn)）

孕37-40周（足月產(chǎn)）

01臨產(chǎn)指癥

1、胎兒下降感：此時孕婦自覺呼吸較以前輕快，上腹部較前舒適，進食量增多，由于胎頭下降壓迫骨盆和膀胱，直腸等組織孕婦常有下腹墜脹感，小便頻、腰酸等甚至大便感。即懷第一胎的孕婦在36-38周時會感受到這種變化，這時候就得開始關(guān)注見紅、破水或者是陣痛等征兆的到來，做好分娩的準備。

2、見紅：孕媽咪在孕晚期出現(xiàn)見紅現(xiàn)象就應該特別留意，因為出現(xiàn)見紅的癥狀即說明將要臨產(chǎn)。由于子宮頸變薄、變軟后會產(chǎn)生有粘性的血性分泌物，這些分泌物呈粉紅或暗紅色，如果血量很少，那孕媽咪可以再觀察幾天，如果出血持續(xù)時間長，那就要立即到醫(yī)院就診。見紅是分娩即將開始的可靠征象。大多數(shù)產(chǎn)婦在24-48小時內(nèi)臨產(chǎn)。見紅的出血量很少，如超過月經(jīng)量應考慮有無妊娠晚期出血如前置胎盤。

3、下腹痛（宮縮）：孕婦在生孩子的前1到2周左右的時間，經(jīng)常會有不規(guī)律的子宮收縮的現(xiàn)象，通常收縮持續(xù)時間比較短、間歇時間長，且不規(guī)律。但這種宮縮強度不大，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，宮頸口不隨其擴張，過一會兒這種感覺便會消失。這種子宮收縮一般不超過半分鐘，并且不規(guī)則，經(jīng)休息后可以減輕或停止，因此被稱之為假性臨產(chǎn)。如果產(chǎn)婦腹痛感在逐漸增強，持續(xù)時間延長，間隔時間越來越短，腹痛一陣緊似一陣，就預示著快臨產(chǎn)了。如出現(xiàn)規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮，一般為5－6分鐘一次，一次持續(xù)30秒或以上，同時伴有進行性的宮口擴張和先露下降，這表示臨產(chǎn)的開始，此時孕婦應馬上到醫(yī)院分娩。

4、破水：羊水屬于清澈、無色但有腥味的液體，孕婦到了孕晚期出現(xiàn)羊水破裂的現(xiàn)象都應該立刻送往醫(yī)院。有的孕媽咪可能會將羊水和尿液混為一談，其實不然。尿液是淡褐色、清澈、還有騷味的液體，和羊水還是有很大差異的。因此，孕媽咪要及時認清破水的情況，立即就醫(yī)，聽從醫(yī)生建議，在醫(yī)院觀察待產(chǎn)。

02分娩方式的選擇

自然分娩：

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒，精神因素，均正常且四者相適應。自然分娩包括會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗、胎頭吸引助產(chǎn)。

自然分娩屬于綠色分娩方式，積極提倡，對新生兒及產(chǎn)婦益處多多。

剖宮產(chǎn)：

剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種。手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。

處理難產(chǎn)的一種分娩方式，一定要把握好適應癥。

03自然分娩的四大要素

1、產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道指子宮下段、子宮頸、陰道、會陰，臨產(chǎn)后，在子宮收縮力的作用下，子宮下段逐漸被拉長、變薄，子宮頸口逐漸擴張，陰道也變薄且極富伸展性，胎兒將陰道逐漸撐開，骨產(chǎn)道指骨盆，骨盆是一個彎曲的管道，在分娩過程中由于產(chǎn)力和重力的作用，組成骨盆的各個骨頭會有輕度的移位，使骨盆容積增大，胎兒通過時也會做各種動作以適應產(chǎn)道。骨盆大小與準媽媽體形有一定的關(guān)系，但不是絕對的，通過骨盆測量可以了解準媽媽的骨盆情況是否能夠自然分娩。

2、產(chǎn)力：臨產(chǎn)后，準媽媽會感到一陣陣難忍的腹痛， 這是由子宮收縮引起的，是最主要的產(chǎn)力，在整個產(chǎn)程中起主導作用，可使子宮頸管消失、子宮口逐漸擴張、胎頭下降，其次，當宮口開全后，產(chǎn)婦會不由自主地向下屏氣用力，是由于胎頭下降到骨盆底直接壓迫直腸，使產(chǎn)婦反射性引起的排便動作，這時腹肌和膈肌收縮 使腹腔的壓力增加，幫助胎兒娩出。

3、精神因素：產(chǎn)婦在分娩過程的精神狀態(tài)對分娩的影響現(xiàn)在正逐漸受到重視。一般來說，產(chǎn)婦對分娩都會有恐懼感，尤其是初產(chǎn)婦，這很正常。但如果過于緊張、焦慮會引起一系列內(nèi)分泌的改變，從而引起子宮收縮乏力、胎兒缺氧等，影響產(chǎn)程的進展或增加剖宮產(chǎn)幾率。

4、胎兒：胎兒過大可能增加分娩困難，但胎兒的大小不是絕對的，是與準媽媽骨盆的大小相對而言的。如果骨盆輕度狹窄，但胎兒也比較小，或雖然胎兒巨大但骨盆也很寬大，都有可能自然分娩。胎位是指胎兒在母體內(nèi)所處的位置，胎兒97%為頭位、2%~4%為臀位、0.25%為橫位。枕前位的頭位是正常胎位，即分娩時胎兒的面部朝向母體的背部，再加上胎頭良好的俯屈，這時通過產(chǎn)道時胎頭的徑線最小，最有利于分娩。如果不是枕前位，即使是頭位，由于頭的屈伸程度不同，胎頭與骨盆的關(guān)系不同，也可能有異常情況。臀位和橫位都是異常胎位，如果分娩前沒能調(diào)整到正常胎位就不能自然分娩。