術前

術前檢查均在門診完成。

手術需要提前一個工作日做術前準備，包括：

1) 護士宣教，

2) 抽血（手術備血的血樣留?。?，

3) 留置中心靜脈導管，

4) 與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生分別簽署知情同意書，

5) 喝瀉藥進行腸道準備，

6) 睡個好覺。

手術當日

如果是第一臺手術，通常7點半左右會有人員來接進手術室，護士和麻醉醫(yī)生進行必要的準備，外科醫(yī)生8點半到場，進行三方核對后開始麻醉，手術開始的時間從切皮開始算，通常是9點鐘。自麻醉后，整個手術過程病人渾然不知，感覺似睡了一覺，醒來后或許已經躺在麻醉恢復室了。家屬見到病人，一般在手術結束后1個小時以上。如此看來，整臺食管手術4個小時，家屬在手術室外面等待的時間一般在6個半小時以上，如果手術不順利，麻醉蘇醒也慢，家屬等待的時間會更長。所以，家屬眼中的手術時間（室外等待時間）和外科醫(yī)生真正的手術時間（可以看麻醉單或手術記錄）是有區(qū)別的。

如果不是第一臺手術，病人當日不能吃不能喝，在病房靜靜等待，期間給予輸液。有限的研究表明，晚上接臺進行的手術，失血量和并發(fā)癥率要高于白天進行的手術。所以，我所在的腫瘤醫(yī)院，晚上8點以后不允許開始新的手術。

病人比較關心手術后身上插多少根管子，以頸胸腹三切口手術（Mckeown手術）為例，留有：

1) 尿管：手術當天留置，術后24小時拔除；

2) 中心靜脈導管：術前留置，出院時才拔除。

3) 胃管：觀察吻合口有無出血，必要的管狀胃減壓，避免吻合口張力過高，術后第3天拔除；

4) 頸部引流管或引流條：術后第3天拔除；

5) 腹腔引流管：腹腔鏡手術可以不留置，如留置，術后第3天拔除；

6) 胸腔引流管：開始進食后拔除，一般留置8天；

7) 空腸造瘺營養(yǎng)管：留置在腹壁外，也就是J-Tube，術后第1天開始腸道給水，第2天開始給營養(yǎng)液，逐漸加量，第5天時停掉靜脈營養(yǎng)，過渡至全量腸內營養(yǎng)。留置至術后輔助治療（化療、放療）結束，避免輔助治療期間出現進食不足，可以通過J-tube給予補充腸內營養(yǎng)。

術后

術后第1天即可下地活動，且鼓勵多下地活動，預防血栓，促進呼吸功能恢復，避免肺部感染；

術后第3天，腸道功能恢復，排氣排便；

術后第5天，基本停掉了靜脈營養(yǎng)，輸液量大幅減少，開始全量的腸內營養(yǎng)；

術后第7天，醫(yī)生每周的手術日相對固定，醫(yī)生上手術了，沒法造影；

術后第8天，造影證實沒有吻合口瘺，開始飲水；

術后第9天，開始進流食，細嚼慢咽，少食多餐；

術后第10-14天，避開周末，辦理出院。

食管手術住院期間，容易發(fā)生一些問題，我們不怕問題，有什么解決什么。

心律失常：竇性心率過快，通常發(fā)生在前三天，多因體液丟失過多，容量不足導致，調整輸液，服用降心率的藥物；房顫，多因胸腔壓力不穩(wěn)定，或管狀胃刺激心臟導致，給予藥物轉復，效果良好；

咳痰乏力：通常因手術清掃淋巴結損傷了肺的迷走神經或喉返神經，肺膨脹不好更加引起分泌物增多，必要情況下床旁支氣管鏡吸痰，具有立竿見影的效果；

左側胸腔積液：左側通常為非手術側，因為食管手術通常需要切除雙側的縱隔胸膜，也只有這樣，手術才做的干凈，徹底，但不可避免引起創(chuàng)面滲液進入左側胸腔，而左側術中無法預留引流管，積液過多影響肺膨脹及呼吸，而且有可能因此帶來積液的吸收熱（38度以下的發(fā)熱），通常需要B超定位，穿刺引流，留置48小時即可拔除。我個人對左側胸腔積液的穿刺引流是非常積極的，積液量在200ml以上，就會建議穿刺，經常也和我的住院醫(yī)因此問題爭論，他們似乎更愿意聽信B超醫(yī)生的建議：積液不多，才1-2個肋間，液深才1-2個cm。這個時候穿刺，往往積液量都會超過400ml，遠超過B超醫(yī)生的估計，但還是有很多醫(yī)生不信我。沒關系，有爭議的穿刺，往往患者預后都是很好的，只不過不穿刺的話恢復慢一些；

聲音嘶啞，食管手術淋巴結清掃最難的一站是左側喉返神經旁的清掃，需要裸化神經，盡可能避免能量器械（電鉤，超聲刀）的使用，降低損傷。擴大的兩野淋巴結清掃和標準的兩野淋巴結清掃，區(qū)別就在于是否清掃了這一區(qū)域的淋巴結，可見其難度之高。曾有專家稱，如果都做了這一區(qū)域的淋巴結清掃，聲音嘶啞的發(fā)生概率在30%以上，我自己的體會也差不多。神經損傷大多數恢復不了，但絕大多數的聲音嘶啞卻會恢復，是因為健側聲帶會代償移位，使得說話聲音恢復，對于一些聲帶工作者（比如歌手），雖能恢復說話，但職業(yè)生涯估計也就因此斷送了。最近一個嘶啞病人去看了耳鼻喉的醫(yī)生，讓我認識到了這一點；

自從微創(chuàng)手術開展以來，術后傷口疼痛的發(fā)生概率已經非常低了，不需要額外干預。

綜上所述，食管手術的住院過程，大概會發(fā)生以上的故事。

祝愿我接診的每一個食管病人都能順利康復。我，和我的住院醫(yī)，會為此不遺余力。

本文來自于李少雷醫(yī)生

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