醫(yī)療輻照是x線被發(fā)現(xiàn)后最早獲得實(shí)際應(yīng)用的領(lǐng)域，也是目前人類所受到的最大的人工電離輻射來(lái)源。特別是診斷x線，所產(chǎn)生的世界人口年均有效劑量占人工輻射源總年均有效劑量的95％以上。

人體接受過(guò)量射線可引起細(xì)胞不可逆的損害及染色體畸變，影響受照個(gè)體及其后代。有報(bào)道指出，如果放射檢查使患者每增加10mSv輻射劑量，致死率將增加0.04％，等同于6個(gè)月里每天吸煙20支或開(kāi)車10000km的風(fēng)險(xiǎn)；而且，每增加10mAs的管電流則相當(dāng)于增加7～14張常規(guī)x線胸片的輻射劑量，所以CT輻射的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。

CT圖像清晰、成像速度快、適用范圍廣、設(shè)備普及率高，目前還是有其他檢查不可替代的作用，在防病、治病中所作的貢獻(xiàn)是有目共睹的。綜合來(lái)看，CT的作用是利大于弊，效益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在全國(guó)已有64層或以上的螺旋CT逾250臺(tái)，隨著MSCT越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，如不控制受檢者的劑量，CT輻射劑量勢(shì)必將成為其應(yīng)用的制約條件。放射科工作人員有減低患者所受CT輻射劑量的義務(wù)和責(zé)任。

在工作中嚴(yán)格遵守X線檢查輻射防護(hù)三原則：(1)實(shí)踐的正當(dāng)性，即輻射照射的實(shí)踐，除非對(duì)受照個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害(包括健康與非健康危害)，否則就不得采取此種實(shí)踐；(2)輻射防護(hù)的最優(yōu)化，即進(jìn)行輻射實(shí)踐時(shí)，在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的因素之后，應(yīng)保證將輻射劑量保持在可合理達(dá)到的盡量低水平；(3)個(gè)人劑量限制值，即所有相關(guān)實(shí)踐聯(lián)合產(chǎn)生的照射，對(duì)所選定的個(gè)人受照劑量限制值。規(guī)定個(gè)人劑量限制值旨在防止發(fā)生確定性效應(yīng)，并將隨機(jī)性效應(yīng)限制在可以接受的水平。另外，放射檢查中應(yīng)該遵循“合理使用低劑量(as low asreasonably achievable，ALARA)”原則。即以最低劑量來(lái)獲取滿足臨床需要的診斷性影像的原則。用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，使在已判定為正當(dāng)并準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，有關(guān)個(gè)人受照劑量的大小、受照射人數(shù)以及潛在照射的危險(xiǎn)等，全都保持在可以合理達(dá)到的盡量低水平的原則。

綜上所述，降低CT檢查時(shí)患者所接受的x線輻射劑量不僅是關(guān)系到患者健康的大事，也是關(guān)系到CT這一影像學(xué)利器和放射診斷學(xué)前途的大事，是每名從事CT研發(fā)、制造、使用及醫(yī)療放射防護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)關(guān)心和實(shí)踐的大事。

被檢者所接受的劑量較常規(guī)劑量降低20％以上才能確認(rèn)為劑量降低。降低CT檢查對(duì)患者的輻射劑量可以采取多方面措施：(1)硬件方面，如開(kāi)發(fā)更有效的濾過(guò)板、更精密的準(zhǔn)直器和效率更高的探測(cè)器等；(2)軟件方面，如開(kāi)發(fā)更好的算法、更靈活的自動(dòng)劑量調(diào)制軟件、更好地降低噪聲和偽影抑制軟件等，以提高圖像質(zhì)量為降低劑量提供空間；(3)更合理地優(yōu)化掃描參數(shù)，采用個(gè)體化的針對(duì)被檢部位和器官及檢查目的的掃描范圍、管電流、管電壓和螺距等。前兩者主要是由CT的研發(fā)和制造部門來(lái)完成，而后者則是我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作者可以而且是必須做的。

依據(jù)CT成像理論，病變的發(fā)現(xiàn)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示取決于CT的空間分辨率，空間分辨率與被測(cè)器官和組織間的密度差別有關(guān)。對(duì)于組織與氣體、骨與軟組織呈高對(duì)比的器官或部位(如顳骨、鼻竇、鼻咽、肺部、骨骼)，由于組織間的高對(duì)比和(或)氣體對(duì)x線的低吸收，組織之間存在著良好的密度差別，噪聲一定程度的增加不會(huì)使組織間對(duì)比度明顯下降，使這些部位CT低劑量掃描的設(shè)想成為可能，掃描時(shí)應(yīng)在保障診斷質(zhì)量的前提下用盡可能低的劑量。

物體對(duì)x線的吸收劑量的大小是由x線的質(zhì)和量所決定的。x線管的管電壓決定陰極燈絲發(fā)射電子的能量，即x線的質(zhì)(或x線的硬度，即穿透物質(zhì)的能力)；x線管的管電流決定陰極燈絲發(fā)射電子的數(shù)量，即x線的量。在管電壓不變的前提下，在一定范圍內(nèi)x線輻射劑量決定圖像質(zhì)量。但x線劑量超過(guò)一定范圍后，過(guò)高的劑量對(duì)提高圖像質(zhì)量并無(wú)明顯幫助。對(duì)于兒童，由于體積小(厚度薄)，在x線管電壓固定(120 kV)的情況下，相同條件下會(huì)有更多量的x線到達(dá)探測(cè)器，因此若需達(dá)到與成人一致的圖像質(zhì)量時(shí)，兒童所需的x線的量(管電流)比成人低。所以兒童進(jìn)行CT檢查時(shí)，在一定范圍內(nèi)降低管電流既可以減低x線的照射劑量，同時(shí)又不影響圖像的質(zhì)量。Cody等報(bào)道，在相同的噪聲水平，小兒胸腹盆腔掃描可以較成人降低60％～90％的輻射劑量，所以對(duì)兒童CT檢查更應(yīng)實(shí)施低劑量輻射優(yōu)化原則。在腹部檢查時(shí)，管電流值不能降得過(guò)低，這是因?yàn)橛跋裨肼暯档土说蛯?duì)比度分辨率，使肝臟等軟組織之間及軟組織臟器與其病變之間的對(duì)比不足，所以，腹部檢查時(shí)管電流降低的空間不大，但至少可以做到不使用過(guò)高的劑量和不使掃描范圍超出實(shí)際的需要。

降低輻射劑量通過(guò)降低管電流的方法容易掌握，是常用的CT低劑量掃描方案，但也可以由降低管電壓來(lái)實(shí)現(xiàn)。x線照射人體后，與人體組織發(fā)生光電效應(yīng)(PhotoeleCTric effeCT)和康普頓散射效應(yīng)((Compton effeCT)，光電效應(yīng)的相對(duì)強(qiáng)弱決定了物質(zhì)的x線衰減程度(CT值的高低)，管電壓降低。x線光子能量較低，光子能量(Key)更接近含有高原子序數(shù)元素的組織或結(jié)構(gòu)(如骨、含碘劑的組織或血管)的“K-edge”(Kev)，此時(shí)光電效應(yīng)增強(qiáng)，CT值升高。降低管電壓的方法更適用于CT血管成像(CTA)，既可以降低劑量，又可以減少對(duì)比劑的用量。目前普遍存在的問(wèn)題是對(duì)CT影像質(zhì)量的要求高于實(shí)際診斷的需要。CT掃描劑量的降低可能會(huì)使圖像的噪聲增加，但只要不影響診斷質(zhì)量就應(yīng)當(dāng)接受它。行低劑量掃描給患者帶來(lái)輻射減少的益處時(shí)，放射醫(yī)師需要學(xué)會(huì)“忍受”一定量增加的噪聲，而不應(yīng)該一味追求圖像的“漂亮”。

在降低CT輻射劑量方面，放射醫(yī)師在日常臨床工作中要積極靈活地實(shí)踐，不斷采用新技術(shù)、新方法，盡可能地降低CT輻射劑量。放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射前應(yīng)有明確的醫(yī)療目的，應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。在進(jìn)行放射檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響。在檢查中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，嚴(yán)格設(shè)定掃描參數(shù)、控制照射劑量，控制不必要的多期掃描。患者每次檢查所接受的輻射劑量與掃描范圍也有關(guān)，應(yīng)盡量縮小掃描范圍，有利于減少受照射范圍。CT掃描采用低劑量后，圖像表觀質(zhì)量可能會(huì)受影響，也可能因此而受到臨床或社會(huì)的詰問(wèn)。此時(shí)我們應(yīng)有理有據(jù)地給予解釋，“理”如上面所述，在文獻(xiàn)上還能找到更多；“據(jù)”則要我們據(jù)各自的設(shè)備條件進(jìn)行探索和研究，用自己的數(shù)據(jù)去說(shuō)明劑量降低后而診斷水平并未下降。對(duì)方在明了“理”、看到“據(jù)”后是會(huì)理解和支持的，因?yàn)槲覀兌加泄餐男拍?，就是為了人類今天和明天的健康努力?/p>

自從2005年我們?cè)趪?guó)內(nèi)首次呼吁重視CT檢查的劑量問(wèn)題，建議在保障診斷水平的前提下盡量降低劑量，已得到國(guó)內(nèi)很多同道的響應(yīng)，重視這一問(wèn)題、參與這方面研究的單位越來(lái)越多，并已取得不少成績(jī)。在CT低劑量研究的不少方面基本上與國(guó)際上同步，取得的成績(jī)也相仿。在降低管電流方面做的工作較多，取得的成績(jī)也較大；在降低管電壓方面，國(guó)內(nèi)也有同道在做工作，并也取得了一定的成績(jī)，這是非?？上驳?。

在目前的醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境下，我們不能降低CT能達(dá)到的診斷水平，但希望今后人們會(huì)對(duì)CT的診斷能力和劑量間的關(guān)系有一個(gè)更理性的認(rèn)識(shí)。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診斷設(shè)備千差萬(wàn)別，不可能制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的掃描參數(shù)。我院目前擁有4臺(tái)CT，分別為西門子炫速雙源CT、飛利浦256層CT以及2臺(tái)美國(guó)GE16排CT。對(duì)于掃描方案的設(shè)置完全按照標(biāo)準(zhǔn)遵循在不影響診斷的基礎(chǔ)上降低劑量掃描。我們將不斷努力，更好地回報(bào)社會(huì)。