清早起來，閑來無事在朋友圈中看到這樣一句話，天澤物德在冬季里很難展現(xiàn)出它們的生機，但它卻不受嚴寒的侵噬而消沉，那是生命與萬物空靈，在更高的境界里最默契的結合。是啊，我相信生命還是很頑強的，尤其是在我們醫(yī)療這個行業(yè)里，每天都是在和患者接觸，更加讓我體會到生命的可貴，真心的希望我身邊的每個人都能夠健康幸福。

專家介紹說，夏季和冬季是冠心病的高發(fā)期天氣轉涼后，皮膚和皮下組織血管收縮，使血壓增高，加大了心血管負擔，而冠狀動脈也會因天氣變化明顯收縮，這些都會導致冠心病復發(fā)甚至急性心梗發(fā)作。老年冠心病人體質較弱且對外界溫度改變的調節(jié)能力較差，因而更易舊病復發(fā)。所以提醒冠心病患者特別是老年患者，此季節(jié)應及時根據(jù)天氣情況增減衣物注意保暖，堅持服藥，并定期檢查，及時調整治療方案。

今天我就和大家介紹一下我們影像科的一項有關冠心病的檢查技術冠狀動脈CTA， 現(xiàn)在冠心病是心血管病常見病之一，又是心血管病的主要死因，其中超過一般的冠狀動脈事件發(fā)生在沒有癥狀的人群，因此，早期診斷冠心病具有重要意義，而冠狀動脈CTA是早期篩查冠心病的首選。冠心病的危險因子包括：遺傳，高血壓，高血脂，吸煙，肥胖，缺少活動，焦慮抑郁等。已過40歲有以上危險因素的人群應進行冠脈CTA檢查。

冠狀動脈CTA檢查是一種經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT掃描再經(jīng)過計算機處理重建得出的心臟冠脈成像的一種影像學檢查方法。冠脈CTA可用于觀察冠狀動脈有無斑塊形成，判斷血管狹窄情況，了解血管有無變異以及對與冠脈支架和搭橋術后進行定期隨訪，冠脈CTA優(yōu)勢在于；無創(chuàng)，簡便易行，無需住院，價格相對低廉，多角度觀察血管剖面。

冠脈CTA檢查禁忌癥：1）對造影劑（碘）過敏者。2）嚴重的甲狀腺功能亢進者。3）受孕者。4）嚴重的心肝腎功能衰竭者。5）正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前兩天及后兩天，應停用二甲雙胍藥物，以防止因急性腎衰竭而引起的乳酸中毒。6）心律失?；蛐穆蔬^快者，房顫 偶發(fā)室性早搏 起搏器術后患者，只要心率穩(wěn)心率慢也可行冠脈CTA檢查，但失敗率較高一些。心率過快者可以適當給予β受體阻滯劑（倍他樂克，阿替洛爾等）若對此藥物過敏則禁止做此項檢查。7）不能自主呼吸者。呼吸偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要因素之一。

檢查前準備：

1）詢問病史，詢問有無上述禁忌癥并填寫檢查前知情同意書。

2）用體貼的語言消除其緊張情緒和恐懼心理，向患者詳細解釋檢查過程中由于注射造影劑可能會出現(xiàn)發(fā)熱和口苦均屬正?，F(xiàn)象，囑咐患者不要緊張不要動，檢查前禁引用茶或含咖啡因的飲品，防止心率過快。

3）控制心率，這點我要特意說一下，心率在此項檢中尤為重要，可能在別的醫(yī)院都要求心率在每分鐘65次—70次左右，但是我們醫(yī)院引進的是西門子雙源CT和飛利浦的256層CT都是國內最先進CT機，對于心率要求較寬松只要心率較平穩(wěn)且每分鐘≤100次以上幾乎都能檢查成功，如果心率較快可以給予降心率藥物（倍他樂克或阿替洛爾）舌下含服。

4)控制呼吸:良好的屏氣是對順利完成心臟冠狀動脈檢查的關鍵因素，病人在掃描過程若不能屏氣，偽影較大導致血管出現(xiàn)中斷，移位，這些與心動周期無關，不能通過重建來減少或消除對質量影響很大，所以必須避免。對患者做好屏氣訓練每次屏氣在10秒在12秒左右，屏氣期間還要保持心率平穩(wěn)。

5）以上準備好以后讓護理人員對患者進行留置針準備，注射部位選擇右前臂粗大的靜脈血管，留置針選擇18G的。造影劑我們最好選擇濃度相對較高的350或370最好是350。

檢查過程:1. 病人的擺位：水平位激光燈亮線以腋前線與腋中線中點為基線（而不是常規(guī)擺位的腋中線），并正確放置電極位置并擺好位置。檢查機架上的心電圖顯示為綠色，R波明顯且幅度高。（如心電圖顯示為白色或有很多雜波，多為接觸不良，應更換電極片，或用生理鹽水對電極接觸部位皮膚進行搽試。使用雙筒高壓注射器和非離子型造影劑，必須從右前臂靜脈注，以4--5ml/s速度注射。由護理人員連好高壓注射器，并試好針無異常，開始掃描。

2．選用心臟專用序列掃描定位相，后確定掃描范圍：氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描，注意觀察幾點進行預判①有鈣斑時，要增加劑量，以免有偽影產(chǎn)生，同時增大注射流速；②觀察心臟形態(tài)，如果有心衰或心功能降低，應增大注射流速；③有內支架時，也應加大注射流速。

3．觀察患者心率和節(jié)律，心率50-60次/min用前瞻性心電門控，60～70次/min用回顧性心電門控。

4．團注追蹤層面的選擇。選層通過觀察位于鈣化積分圖像，選擇左肺動脈干平面，設定觸發(fā)閾值為100HU，如果需提高注射流速，則應稍降低觸發(fā)閾值。

5．口服硝酸甘油三分鐘后，在掃描主臺觀察病人心電圖，心率在70次以下，心率平穩(wěn)無大的波動，后觸發(fā)掃描，與打藥同步進行。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察10-20分鐘，無異常后方可離去。

希望我的講解能給大家?guī)硪嫣?，在此祝大家身體健康，萬事如意。