痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的急、慢性炎癥,痛風(fēng)石泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)石是關(guān)節(jié)炎癥長(zhǎng)期遷延不愈的表現(xiàn)。以關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周?chē)M織多見(jiàn)。體表痛風(fēng)石好發(fā)部位是外耳、尺骨鷹嘴、膝關(guān)節(jié)囊、跖趾、指間和掌指等處。
以下為我院曾收治的1名痛風(fēng)石手術(shù)治療患者，此病例為痛風(fēng)石侵蝕肌腱，在日常診療中極為罕見(jiàn)，文獻(xiàn)少有報(bào)道。

患者，男，41歲。因右手指背伸受限1年，腕部發(fā)現(xiàn)腫物半年來(lái)我院就診。該患緣于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手2-4指背伸受限，半年前發(fā)現(xiàn)右腕部一約“鵪鶉蛋”大小腫物。當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)治療，腫物逐漸增大，影響手指活動(dòng)。門(mén)診以“右腕部腫物”收入我科。既往痛風(fēng)病史多年（具體不詳），自服“苯溴馬隆片”。查體：右手各指間關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，2-4指可屈曲不能主動(dòng)背伸。右腕部見(jiàn)一大小約3.6×2.0cm腫物，觸及質(zhì)硬，無(wú)壓痛，中指屈曲時(shí)，腫物明顯，中指屈伸時(shí)腫物隨之運(yùn)動(dòng)。右手皮膚感覺(jué)及末梢血運(yùn)正常。右腕部腫物彩超：掌部探查：探及各指的肌腱回聲，其中中指的肌腱明顯較其他增厚，指關(guān)節(jié)下方各肌腱厚度分辨為：中指0.8cm，環(huán)指0.5cm，小指厚度0.4cm，且中指肌腱厚度不均勻，局部增厚光點(diǎn)增粗，掌心處后厚度回聲較正常，厚度約0.4cm，肌紋理較清晰，向腕關(guān)節(jié)處觀(guān)察再次逐漸增粗，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)感，其范圍約為3.6×1.8×1.1cm，結(jié)節(jié)上方該肌腱可探查至腕關(guān)節(jié)上約7cm處，逐漸變窄、消失。右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片:右腕關(guān)節(jié)諸骨及關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常。血尿酸：609.4umol/L，初步診斷：右腕部腫物，考慮痛風(fēng)石可能性大。

圖1右中指淺屈肌腱痛風(fēng)石

術(shù)中見(jiàn)中指淺屈肌腱錐型膨大，其上散在大小不齊的點(diǎn)片狀白堊樣物，近端至肌腹，遠(yuǎn)端未探及至正常肌腱，找到并切斷中指掌指關(guān)節(jié)處之腱鞘，顯露中指深、淺屈肌腱。見(jiàn)中指指淺屈肌腱于掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)形態(tài)、顏色正常，近端增粗膨大散在白堊樣物。以腕橫韌帶以上為著，最粗直徑約2cm（圖1）。術(shù)中徹底切除病變之肌腱及滑膜。術(shù)后右手各指可自主、被動(dòng)活動(dòng)正常。病理結(jié)果：符合痛風(fēng)石改變。術(shù)后14天拆線(xiàn)，一期愈合。1年后隨訪(fǎng)右中指屈伸活動(dòng)良好。
痛風(fēng)石形成的主要原因是患者長(zhǎng)期得不到合理的治療，使UA持續(xù)增高，尿酸鹽在組織器官中不斷沉積的結(jié)果。除關(guān)節(jié)外，痛風(fēng)石常見(jiàn)于血循環(huán)比較遲緩的終末部位，如耳廓、髕韌帶、手指、足背等處。本病經(jīng)藥物治療及飲食控制效果良好，較少需手術(shù)治療。屈肌腱內(nèi)有痛風(fēng)石，并有明顯的疼痛及功能障礙者，可行痛風(fēng)石切除。一般選擇慢性期手術(shù)，血尿酸濃度已被控制正?；蚪咏：筮M(jìn)行。手術(shù)治療前后也需藥物治療，防止痛風(fēng)發(fā)作及手術(shù)誘發(fā)因素的影響。
回顧本病例的診治過(guò)程，以下幾點(diǎn)值得注意：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史及家族史,為確診提供依據(jù)；②遇肌腱走行區(qū)的包塊，應(yīng)注意觀(guān)察包塊是否隨肌腱運(yùn)動(dòng)，考慮可能存在痛風(fēng)石侵蝕肌腱之可能；③術(shù)前檢查彩超等輔助檢查，幫助鑒別診斷；④術(shù)中仔細(xì)探查，如發(fā)現(xiàn)肌腱已被痛風(fēng)石侵蝕，可將切除或做肌腱移植，以恢復(fù)手的功能。
此病例反映我院的手外科對(duì)常見(jiàn)病中罕見(jiàn)病例的診斷和治療水平。

編輯：蘆強(qiáng)強(qiáng)