近日，和平時(shí)一樣，我院脊柱關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科迎來一位患者，鄭某，女，66歲，因腰及雙下肢疼痛、麻木8年，加重半個(gè)月入院，入院后呂國福主任第一時(shí)間查看了患者，經(jīng)仔細(xì)查體、詢問病史及閱片后，考慮患者為腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，現(xiàn)患者因疼痛無法伸直腰部，行走困難，雙下肢麻木癥狀劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，呂國福主任告知患者，現(xiàn)多個(gè)間盤突出，脊柱不穩(wěn)，需行腰椎多節(jié)段固定手術(shù)治療?；颊咦栽V曾到長春中日聯(lián)誼醫(yī)院就診，診斷與我院完全相同，建議患者行手術(shù)治療，患者及家屬經(jīng)認(rèn)真考慮后最后決定來我院手術(shù)治療，充分認(rèn)可我院的環(huán)境及醫(yī)療技術(shù)。

呂國福主任指示，脊柱多節(jié)段固定手術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域至今仍是難度較高的手術(shù)，腰椎管狹窄癥(英∶Lumbar spinal stenosis syndrome，簡稱∶ LSSS )腰椎管因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛，即為腰椎管狹窄癥。

腰椎間盤突出癥，是一個(gè)多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤外傷、妊娠、勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。

腰椎滑脫癥：正常人的腰椎排列整齊,如果由于先天或后天的原因,其中一個(gè)腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移,即為腰椎滑脫。腰椎滑脫是腰腿痛的常見病因之一，分為真性滑脫和假性滑脫兩種，真性滑脫系腰椎峽部不連引起，假性滑脫因小關(guān)節(jié)退變，韌帶松弛等因素，導(dǎo)致腰椎序列異常。

腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。是指構(gòu)成馬尾的多數(shù)神經(jīng)受壓而引起的一組癥狀。主要為腰痛，下肢功能障礙或伴有二便障礙。如果不治療，可以發(fā)展為嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的感覺、運(yùn)動障礙、甚至高位截癱風(fēng)險(xiǎn)。

腰椎后路術(shù)式需要根據(jù)術(shù)中具體情況最后確定。常見手術(shù)包括兩大步驟：其一、神經(jīng)及脊髓減壓：方法：腰椎全椎板、半椎板、部分椎板切除減壓，椎間開窗減壓，小關(guān)節(jié)切除神經(jīng)根減壓，椎間盤切除減壓等。其二、腰脊柱功能重建：常用：腰椎椎間融合器置入，椎弓根釘內(nèi)固定，棘突間彈性內(nèi)固定手術(shù)等。

導(dǎo)致神經(jīng)受壓、功能減損的壓迫因素，不能修復(fù)神經(jīng)功能。患者預(yù)后同脊髓、神經(jīng)受壓時(shí)間、程度是否合并脊髓神經(jīng)變性、壞死等因素有直接和決定性關(guān)系。先給予患者完善術(shù)前檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

查體：脊柱生理曲度存在,L4-S1棘突間隙及雙側(cè)椎旁壓痛(+),叩擊痛(+),左下肢直腿抬高(40°)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,右下肢直腿抬高(50°)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,左下肢膝腱及跟腱反射正常,右下肢膝腱及跟腱反射減弱,雙足踇趾背伸力正常,雙側(cè)巴賓斯基征(-),腰部活動受限。相關(guān)輔助檢查：腰椎MRI（2016-12-15本院）：腰椎生理曲度存在，諸椎體邊緣骨質(zhì)增生，L4椎體相對于L5椎體向前方移位，L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1間盤向周圍膨隆擴(kuò)大，硬膜囊間隙受壓，椎管變窄，黃韌帶增厚。心臟彩超回報(bào):心臟各腔室內(nèi)徑： AO:23mm，LA:25mm，RV:19mm，IVS:8mm，LV:41mm，LVPW:8mm，PA:22mm 心功能測量： EF:77.6%，F(xiàn)S:45.8%，SV:54.3ml，CO:4.2L/min，HR:77bpm，Ve:0.71m/s， Va:0.77m/s 心臟各腔室內(nèi)徑大小正常，房室間隔連續(xù)，室壁不厚，運(yùn)動協(xié)調(diào)，各瓣膜活動及 回聲未見明顯異常，主、肺動脈未見異常。心包腔未見積液，主動脈弓降部未見狹窄。 CDFI：主動脈瓣返流微量。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)未見明顯異常，術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果完畢，未見明顯手術(shù)禁忌癥，向患者本人及家屬詳細(xì)交代病情及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者本人及家屬同意手術(shù)，給予患者手術(shù)。

手術(shù)由李英普教授親自主刀，呂國福主任配合，手術(shù)當(dāng)日，李英普教授先親自查看患者，認(rèn)真查體及詢問病史、閱片后，向患者本人及家屬詳細(xì)交代病情，之后由手術(shù)室工作人員接入手術(shù)室，由于手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)全程由麻醉科巴鳳海教授親自指導(dǎo)麻醉并一直守候在患者身邊，手術(shù)過程順利，全程歷時(shí)2小時(shí)45分鐘，患者全麻后蘇醒，由麻醉醫(yī)師護(hù)送入ICU病房，術(shù)后第二天，呂國福主任查房，患者全麻后完全清醒，神清語明，四肢活動正常，皮膚感覺及肌力正常，給予轉(zhuǎn)回普通病房，經(jīng)過骨科全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及照顧，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)患者術(shù)后半個(gè)月，腰及雙下肢疼痛、麻木癥狀完全消失，患者下床活動自如，患者高興的說“終于能伸直腰了！”患者臉上洋溢的笑容說明了患者對手術(shù)的滿意度及我們工作的認(rèn)可。并激勵(lì)我們不斷去努力，把工作越做越好，為患者的健康保健護(hù)航。