1生存鏈

2基本生命支持

基本生命支持：指在心搏驟停發(fā)生現(xiàn)場進行的搶救，基本目的是在盡快進行有效的人工循環(huán)和人工呼吸，為心臟和腦提供最低限度的血流灌注和氧供。

1) 近年來人們將傳統(tǒng)上的徒手CPR順序由ABC改為CAB，意義在于發(fā)現(xiàn)多數(shù)院外心搏驟停為心臟原因所致，呼吸停止只是繼發(fā)于全身循環(huán)中斷后腦缺血的結(jié)果。早期呼吸支持并不重要，無須進行所謂“肺復(fù)蘇”而極為強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓，故將院前復(fù)蘇時急救順序改為CAB。對于專業(yè)搶救人員，復(fù)蘇順序的選擇應(yīng)根據(jù)可能的停跳原因而有所不同。例如，若判定患者為溺水或其他可能的窒息性心臟停跳，則在激活急救反應(yīng)系統(tǒng)前，先進行2次急救呼吸，緊接著按30：2的比例給予CPR。而新生兒的停搏更可能是呼吸原因，仍應(yīng)以ABC順序進行復(fù)蘇，除非已明確為心臟原因?qū)е碌男呐K驟停。

2) 及時識別心搏呼吸驟停：徒手時完整的判斷包括3項：判斷患者有無應(yīng)答反應(yīng)、有無呼吸及有無心搏。研究表明，完成以上操作均可能延遲啟動CPR,非醫(yī)務(wù)人員多難以熟練實施，即使醫(yī)務(wù)人員也未必能夠在要求10秒內(nèi)明確是否發(fā)生心搏驟停。故新指南要求簡化流程，去除“看、聽和感覺”等步驟。強調(diào)對任何無呼吸或無正常呼吸的成年人無反應(yīng)者，應(yīng)該立即通知本地急救服務(wù)系統(tǒng)，并開始胸外按壓。對于醫(yī)務(wù)人員可先檢查脈搏，10秒不能確定即開始CPR.

3) 胸外按壓：1簡化按壓部位的定位，以利盡快啟動按壓。最早建議的定位方法要求施救者先用手指觸摸到肋弓，滑向劍突，然后向上找到胸骨下段，手法煩瑣費時，后簡化為將手掌置于胸部中央相當于雙乳頭連線水平，目前的建議是直接將手掌置于胸部中央即可。2按壓深度至少為5厘米，按壓至少100次/分。3按壓/通氣頻率比：在單人施救時統(tǒng)一為30：2，適于對從小兒（除新生兒外）到成年人的所有停跳者進行CPR。急救人員對嬰兒及青春期前兒童進行雙人CPR時，可采用15：2的按壓-通氣比例。而新生兒CPR時，對氧合和通氣的要求遠遠高于胸外按壓，故保留3：1按壓-通氣比。4最大限度的減少胸外按壓中斷的時間和次數(shù)，為避免疲勞影響胸外按壓的質(zhì)量，多人施救時盡可能輪換進行，一般約2分應(yīng)輪換1次,可利用輪換時間進行檢查心律等操作。

3有效的氣道開放

心跳驟停后昏迷的患者，舌根、軟腭及會厭等口咽軟組織松弛后墜，必然導(dǎo)致上呼吸道梗阻?；臼址ㄓ?種：仰頭法、抬頦法和拖頜法。醫(yī)務(wù)人員施救時可采用仰頭抬頦法進行氣道開放，即使患者頭后仰，托起其下頜使頦部抬起。對于脊柱損傷的患者此時可嘗試采用拖頜法。

4恰當?shù)娜斯ず粑?/p>

研究表明CPR時普遍存在過度通氣現(xiàn)象。過度通氣可增加胸內(nèi)壓降低心排血量，并可能增加胸外按壓中斷的次數(shù)和時間而影響復(fù)蘇效果。因此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇強調(diào)避免過度通氣。

口對口呼吸是徒手復(fù)蘇時最便捷和有效的通氣方法，急救者吹入氣的氧濃度可達到16%--17%,操作正確時患者肺泡內(nèi)氧分壓可到達80mmhg。院內(nèi)急救推薦使用面罩呼吸球進行加壓人工呼吸，有條件時進行氣管內(nèi)插管實施機械通氣。

目前建議，實施急救呼吸時每次通氣時間應(yīng)超過1秒，吹氣量能夠使胸部隆起即可。建立了應(yīng)用高級氣道設(shè)備且雙人CPR時，每6—8秒鐘通氣1次，無須考慮與按壓的比例。