——泌尿外科學習2017年EAU大會會議紀要

尿路系統(tǒng)任何部位發(fā)生的結石均稱為尿路結石。

從流行病學來看，在一戰(zhàn)，經濟大蕭條時期，二戰(zhàn)，及海灣戰(zhàn)爭期間，結石發(fā)病率顯著下降，這主要表現(xiàn)為草酸及尿酸結石的比例變化，這種現(xiàn)象可能與飲食變化有關。 近25年尿結石流行病學變化也呈現(xiàn)了一定的特征性,如英國尿酸結石患者明顯升高，這與“代謝綜合征”有關。高血壓，糖尿病，肥胖及過多的進食蛋白均是尿酸結石的形成的關鍵因素。中東地區(qū)結石病高發(fā)同樣與過高蛋白飲食有關。

在結石病因分析中，強調了結石分析的重要性。一項分析了歐洲9個國家采用物理分析法（X射線法，紅外光譜法）及化學分析法對結石進行分析的結果，研究發(fā)現(xiàn)，化學分析法的錯誤率較高，滿足不了臨床需要。物理分析法中，X射線分析法需要昂貴設備，應用受限。紅外光譜分析法應用范圍更廣，結果分析更為可靠。

此外一些研究者在結石基礎研究中發(fā)現(xiàn), 草酸鈣結石形成過程中會伴有磷酸鈣結石的參與，許多草酸鈣結石合并磷酸鈣成分，磷酸鈣成分的出現(xiàn)與腎小管的重吸收及離子交換作用有關，磷酸鈣晶體可以在腎小管上皮下形成斑塊，也可以在腎小管腔內聚集形成阻塞塊。在草酸鈣形成過程中，骨橋蛋白及TH蛋白等大分子物質為草酸鈣晶體聚集提供了基礎。在尿PH值下降時,磷酸鈣成分會溶解，形成完全的草酸鈣結晶，這就是為什么草酸鈣結石在腎乳頭附著處往往是磷酸鈣成分。

尿結石治療的成本與治療方式有關，軟性輸尿管鏡的手術成本要遠遠高于硬鏡及經皮腎鏡。一次性耗材的價格不同的中心差異較大，政府財政補貼不同國家也不一樣，呼吁政府財政支持力度應該進一步增加。有關結石的腔鏡圍手術期抗凝藥物的研究，有報道新型抗凝藥物（NOACs：達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）在腔鏡手術期應用的安全性，在伴有房顫患者,此類藥物藥效強于華法林，而且更安全。對于腔鏡手術來說，需要根據(jù)手術風險及血栓形成的危險程度綜合評估，術前需停藥24-48h，術后根據(jù)情況應用，并且需與心血管科會診意見。已經證明了術前放置支架術，有利于輸尿管鏡（URS）（特別是在腎結石中）的操作，可提高治療效果。 尿結石患者如何選擇支架，對于150cm-178cm身高患者，可以選擇22cm長度的支架，兒童選擇支架是根據(jù):年齡+10cm長度的支架。支架引起輸尿管疼痛,可以采用a受體阻滯劑（坦索羅辛或阿夫唑嗪）或非甾體抗炎藥對癥處理。結石相關并發(fā)癥可以采用SWL，URS或者PNL處理。

PCNL設備微型化對結石治療有較大的影響，隨著結石治療設備的微創(chuàng)化，可使用的設備越來越多，相關的研究也越來越多，但對于經皮腎鏡來說，需結合結石的情況進行選擇，標準通道 PCNL目前還是更多學者的首選。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)經皮腎鏡的學習曲線大概是60-70例，但手術做了100例以上,結石清除率仍會提高。輸尿管鏡的學習曲線,大約50例左右。模擬器的應用可以在一定程度上縮短學習曲線。模擬培訓重要性不言而喻。

已有微型輸尿管鏡(Micro-URS)在臨床上應用，微型輸尿管鏡其外形類似microperc，鏡長22cm，鏡鞘4.8Fr，可以處理男性輸尿管下段結石及女性輸尿管中段結石或兒童結石，無需引導導絲，但由于其質地較軟，有些輸尿管口偏外側的患者操作受限，術中采用低能高頻模式激光可防治結石位移。

然而，機器人輔助輸尿管軟鏡得到了進一步改良及應用。期望不久的將來在臨床上得到進一步推薦。一次性輸尿軟鏡及膀胱鏡也得到進一步應用，一次性鏡的設計可達到與重復鏡有同樣的可操作性及清晰度。一次性輸尿管軟鏡的應用越來越多（歐洲一次性及重復性輸尿管鏡價格差不多）。

有關ESWL，逐步提高能量可以減少腎損傷 ，臨床經驗表明，一天內輸尿管結石重復eswl治療是可行的 ，最佳沖擊波頻率為1.0?1.5Hz。

有關藥物治療，藥物排石治療（MET）的 研究進展。 需要保存守治療的輸尿管結石患者似乎適合藥物排石治療（MET）。主要用于較大的遠端輸尿管結石的治療。選擇自排或MET，必需基于良好的疼痛控制，沒有膿毒血癥，有較好的的腎功能儲備。 α受體阻斷劑作為MET作為治療選擇之一，特別是可以用于（遠端）輸尿管> 5毫米的結石。 需告知患者有關MET在文獻報道中有爭議，為了減少MET的風險，包括相關的藥物副作用。需告知患者α-受體阻滯劑作為MET，使用說明書中列入的相關禁忌癥。