表面抗原和表面抗體同時存在是怎么回事？

我妹今年26歲，肝功正常，HBV DNA 5.94E+06(缺單位)，表面抗原2 221 IU/ml，表面抗體53.37 mIU/ml，E抗原4.48 col，E抗體0.786col，核心抗體0.005col。

1．我妹妹這是什么樣的病情?似乎極少見。

2．需要治療嗎? 如需治療，是干擾素戓恩替卡韋?

1． 表面抗原和表面抗體同時存在，可能肝內(nèi)同時存在2種乙肝病毒，其中1種S基因變異，抗原和抗體分別由不同的病毒編碼合成，不相互匹配，抗體不能中和抗原。

她E抗原4.480col，滴度已經(jīng)非常低，E抗體陽性。實(shí)際可以看成是“小三陽”。復(fù)查病毒如果還是6次方copies/ml，符合肝功正常的“小三陽”肝炎。

2．適合長期恩替卡韋治療，生育前3個月?lián)Q替諾福韋。

乙肝病毒定量為什么時高時低？

乙肝復(fù)制病毒的生命期很短，每1.2天有半數(shù)的病毒會被免疫清除；同時又有半數(shù)病毒從肝細(xì)胞里分泌出來，病毒定量的數(shù)據(jù)是在動態(tài)改變著。如果你血清中的病毒每毫升有8次方拷貝(100 000 000copies/ml)，在1.2天中，每毫升有50 000 000個病毒被清除，肝細(xì)胞又能產(chǎn)生相近數(shù)量的病毒來補(bǔ)充。如果病毒產(chǎn)生和清除不完全相等，就會有病毒定量的自然波動。

血清中的乙肝病毒，是由肝細(xì)胞里的母體cccDNA復(fù)制出來的，cccDNA有非常長的壽命，幾乎與肝細(xì)胞共存亡。只要肝細(xì)胞里存在cccDNA，復(fù)制不能自然結(jié)束。

乙肝病毒是怎樣復(fù)制的？

由母體cccDNA復(fù)制新的病毒，是以cccDNA做模版，用A、T、C、G 4種核苷一個個連接起來，這個過程就叫復(fù)制。復(fù)制成為乙肝病毒，是一條蜷曲很長的3 200多個核苷酸鏈，分為S、C、P和X 4個區(qū)段，也就是4個基因。

4種不同的核苷，按3個、3個排列，可以組合成20多種不同的密碼。每種密碼可以指導(dǎo)編碼，以合成1種氨基酸。S、C、P和X 4個基因，可以編碼不同長度的氨基酸鏈，合成4種抗原蛋白：S基因編碼表面抗原HBsAg、C基因編碼E抗原HBeAg和核心抗原HBcAg。

病毒變異是怎樣發(fā)生的？

在復(fù)制過程中經(jīng)常會出錯，如按照母板，核苷A的位置應(yīng)該配置T，但可能把核苷C或G連接上了，這種錯誤，大概在1年中，每個位置的核苷會出現(xiàn)1.4～4.2×100 000個錯配。

可以把體內(nèi)的乙肝病毒看做一個社會，由于經(jīng)常復(fù)制出錯，這個社會中就有形形色色的病毒群體，把某個位置相同復(fù)制錯誤的病毒群體集中起來，就是差異或某種特定的變異。

不同的變異有什么意義？

在乙肝病毒的社會中，實(shí)際的差異很多，但大多數(shù)沒有什么意義。

特定的變異不多，前C變異或C基因啟動子變異就缺少了HBeAg，成為臨床的“小三陽”；P基因的變異就是各種核苷類藥的耐藥；S基因的變異會使表面抗原與表面抗體同時存在。

為什么同時存在表面抗原和表面抗體？

可能肝內(nèi)同時存在2種乙肝病毒，其中1種病毒的S基因發(fā)生了變異。

抗原和抗體分別由不同的病毒編碼合成，不知其中哪一種是變異的，總之是不相互匹配，表面抗體不能中和表面抗原、及其包裹的病毒DNA。

如果編碼表面抗原的是變異病毒，正常的抗體只能預(yù)防沒有變異的乙肝病毒的傳染，卻不能中和清除現(xiàn)存的變異病毒。如果是肝炎，抗病毒治療會清除掉；如果是慢性攜帶，等待免疫逐漸增長來清除。

如果編碼表面抗體的是變異病毒，這種變異的抗體是無用的。

總而言之，實(shí)際就等于沒有表面抗體。