吞咽困難是無(wú)法根治的食管癌的主要癥狀，可通過(guò)放置食管支架來(lái)解決。近年來(lái)，涌現(xiàn)了各種不同類(lèi)型的食管支架來(lái)緩解食管惡性腫瘤、惡性食管瘺以及外壓性改變引起的癥狀并提高患者生存質(zhì)量。

目前已有的食管支架包括無(wú)覆膜自膨式金屬支架（SEMSs）、全覆膜自膨式金屬支架（FCSEMSs）、部分覆膜自膨式金屬支架（PCSEMSs）以及全覆膜自膨式塑料支架（SEPSs）。

在歐洲，目前常用 PCSEMSs 和 FCSEMSs 治療惡性疾病引起的吞咽困難。 食管支架亦可用于良性食管疾病，適應(yīng)證包括頑固性良性食管狹窄（RBES）、閉合穿孔、瘺以及治療急性食管靜脈曲張出血。目前常用 PCSEMSs、FCSEMSs 以及 SEPSs，但只有后者被正式批準(zhǔn)用于 RBES。 該指南由歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（ESGE）組織撰寫(xiě)，旨在闡述食管支架在良惡性食管疾病中的作用并提出推薦意見(jiàn)。該指南于近期發(fā)表于及 Endoscopy 雜志上，仍采用 GRADE 評(píng)分系統(tǒng)。

食管支架在惡性疾病中的應(yīng)用

1. 推薦放置 FCSEMSs 或 PCSEMSs 來(lái)緩解惡性吞咽困難，效果優(yōu)于激光治療、光動(dòng)力療法及食管旁路術(shù)（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

2. 不推薦放置非自膨式支架或自膨式塑料支架來(lái)治療惡性食管狹窄（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

3. 對(duì)于預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，推薦近距離放射療法作為放置支架的替代方案或聯(lián)合支架來(lái)治療惡性吞咽困難。與單用 SEMS 相比，聯(lián)合近距離放射療法可提高生存率，改善生活質(zhì)量（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

4. 推薦首選放置食管 SEMS 來(lái)閉合惡性氣管 - 食管瘺或支氣管 - 食管瘺（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

5. 當(dāng)單用食管或氣道支架無(wú)法閉合瘺管時(shí)，可考慮應(yīng)用食管和氣道雙支架（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

6. 不推薦將放置 SEMS 作為術(shù)前的過(guò)渡治療或應(yīng)用于新輔助放化療之前。該項(xiàng)操作不良反應(yīng)發(fā)生率高，可優(yōu)先選擇放置營(yíng)養(yǎng)管等其他可獲得滿(mǎn)意效果的操作（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

7. 若已放置食管支架，則不推薦再行放射治療（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

8. 建議放置 SEMS 的同時(shí)應(yīng)用單劑量近距離放射療法來(lái)緩解吞咽困難安全有效（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 食管支架在良性疾病中的應(yīng)用 1. 由于潛在的不良反應(yīng)、存在其他可替代方案以及費(fèi)用高，不推薦將放置 SEMS 作為良性食管狹窄的一線(xiàn)治療方案（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 2. 建議可考慮臨時(shí)放置自膨式支架來(lái)治療頑固性良性食管狹窄（若推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 3. 不推薦某一種特殊類(lèi)型的自膨式支架（覆膜金屬、塑料、可降解），因?yàn)闆](méi)有一種類(lèi)型支架較其他類(lèi)型更有優(yōu)勢(shì)（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 4. 不推薦放置永久性支架來(lái)治療頑固性良性食管狹窄；支架應(yīng)在 3 月內(nèi)移除（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 5. 建議選擇 FCSEMSs 而不是 PCSEMSs 來(lái)治療頑固性良性食管狹窄，因其很少嵌入食管壁且更易于移除（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 6. 推薦應(yīng)用支架內(nèi)支架技術(shù)來(lái)移除已嵌入食管壁的 PCSEMSs（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 7. 不建議聯(lián)合其他治療措施（如注射糖皮質(zhì)激素、局部應(yīng)用化療）來(lái)增加臨時(shí)支架的長(zhǎng)期效果（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。 8. 若頑固性良性食管狹窄在 2 次單獨(dú)的臨時(shí)支架治療后仍未獲得有效緩解，建議選擇其它替代方案如食管擴(kuò)張或手術(shù)治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；無(wú)條件手術(shù)者，推薦應(yīng)用食管擴(kuò)張術(shù)（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 9. 推薦在治療漏、瘺和穿孔時(shí)可考慮放置臨時(shí)支架。并不推薦某種特殊類(lèi)型的支架，且具體療程應(yīng)個(gè)體化（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 10. 推薦在內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療和 / 或放射治療無(wú)效的食管靜脈曲張出血患者中，可考慮放置 SEMS，或作為大量出血患者的初始治療方案（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。