近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，肺癌的診斷手段也不斷更新。支氣管鏡檢查仍舊是獲得肺癌病理診斷的重要方法之一。常規(guī)支氣管鏡下粘膜活檢、刷檢、肺泡灌洗細(xì)胞學(xué)、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）可以滿足大部分臨床診斷。對(duì)于部分外壓性病變、粘膜下病變以及縱隔腫大淋巴結(jié)，經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）較常規(guī)方法更具診斷優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)是一種被廣泛應(yīng)用的呼吸內(nèi)鏡技術(shù)，多用于氣管、支氣管粘膜下腫物以及氣管或支氣管旁腫大淋巴結(jié)的活檢。早在20世紀(jì)40年代阿根廷schieppati首次開展硬鏡下隆突下淋巴結(jié)穿刺術(shù)。20世紀(jì)80年代，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Ko-Pen Wang教授使用纖支鏡操作TBNA并改進(jìn)穿刺針及方法，使此技術(shù)得到推廣(1)。由于TBNA技術(shù)操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、涉及縱隔淋巴結(jié)區(qū)域廣、可重復(fù)強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，目前在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期中也備受重視。

1、癌粘膜下病變的診斷價(jià)值：

支氣管鏡檢常見肺癌表現(xiàn)可大致分為：外生型病變與粘膜下病變。粘膜下病變通過活檢往往難以獲得滿意標(biāo)本。國(guó)內(nèi)外報(bào)道將TBNA與常規(guī)活檢技術(shù)相結(jié)合可以提高診斷準(zhǔn)確性。Nazan Kacar報(bào)道95例肺癌患者應(yīng)用TBNA技術(shù)與常規(guī)方法的比較結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于粘膜下病變，TBNA診斷陽(yáng)性率為72.2%，明顯高于活檢陽(yáng)性率47.2%,(P=0.049)，如果TBNA結(jié)合活檢可將診斷陽(yáng)性率提高至83.3%。對(duì)于部分外生型病變會(huì)因?yàn)楸砻鎵乃馈⒁壮鲅蛉藶閿D壓易導(dǎo)致細(xì)胞變形而影響活檢結(jié)果者,將TBNA與活檢結(jié)合可將診斷陽(yáng)性率由86.4%提高至94.9%(2)。

2、肺癌縱隔淋巴結(jié)分期中的應(yīng)用價(jià)值：

有研究表明局部晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)新輔助化放療后縱隔淋巴結(jié)降期的患者再接受手術(shù)治療能夠改善生存。對(duì)于降低分期的N2病變雖然術(shù)后仍舊有33%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，接受手術(shù)治療還是受益的(3)。

目前有多種方法可以獲得縱隔淋巴結(jié)腫大的初始以及重分期的病理信息，CT和PET-CT檢查并不充分，只有病理活檢才能夠確認(rèn)診斷。縱隔鏡是縱隔淋巴結(jié)活檢的金標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小，但是可重復(fù)性差。經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)是縱隔淋巴結(jié)活檢的常用方法之一，但是文獻(xiàn)報(bào)道的診斷價(jià)值差異較大，薈萃分析報(bào)道的敏感性和特異性分別為39% (95% CI, 17–61)和 99% (95% CI, 96–100),與淋巴結(jié)大小、位置以及操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)(4)。TBNA術(shù)對(duì)于明顯腫大的縱隔淋巴結(jié)診斷價(jià)值很高。

近期許多研究報(bào)道了經(jīng)內(nèi)鏡超聲評(píng)估縱隔腫大的淋巴結(jié)取得了卓越的效果，非實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)TBNA可以將診斷準(zhǔn)確率提高至80%以上（5）。隨著技術(shù)更新，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)TBNA（real-time endobronchial ultrasound guided TBNA，EBUS-TBNA）已經(jīng)應(yīng)用到臨床中，Kazuhiro Yasufuku 報(bào)道105例懷疑為腫瘤轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)腫大患者，經(jīng)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)TBNA術(shù)，EBUS TBNA敏感性為94.6%,特異性為100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%,陰性預(yù)測(cè)值為 89.5%, 診斷準(zhǔn)確度為 96.3%, 總結(jié)EBUS TBNA具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以實(shí)時(shí)觀察病灶，使用細(xì)針穿刺降低風(fēng)險(xiǎn)，診斷準(zhǔn)確率高(6)。

經(jīng)新輔助放化療后縱隔淋巴結(jié)重新病理分期十分重要，縱隔鏡重復(fù)性差，TBNA具有明顯優(yōu)勢(shì)。Peter報(bào)道14例非小細(xì)胞肺癌IIIA期N2患者新輔助放化療后應(yīng)用TBNA行縱隔淋巴結(jié)重分期的結(jié)果，TBNA診斷準(zhǔn)確率達(dá)71%，35%的患者避免了縱隔鏡檢查，提示TBNA在放化療后肺癌縱隔淋巴結(jié)重分期中可以作為首選檢查(7)。

目前我院胸部腫瘤內(nèi)科已開展TBNA術(shù)31例，均為可疑肺癌患者部分伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，共穿刺縱隔淋巴結(jié)36個(gè)部位（縱隔淋巴結(jié)第2組7例、4組22例、7組9例、5組1例），穿刺陽(yáng)性率達(dá)88.9%，其中腺癌7例、鱗癌3例、小細(xì)胞肺癌3例、不明類型癌3例,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。其中13例患者TBNA結(jié)果為唯一病理診斷結(jié)果,為臨床診斷提供幫助。