全身麻醉后，孩子會(huì)不會(huì)變傻？

2017-03-15 小張醫(yī)生

近日來(lái)耳鼻喉科就診的患者中以小孩子居多，且大多數(shù)為扁桃體、腺樣體肥大患兒，均需全麻下行手術(shù)治療，有許多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子做手術(shù)時(shí)用了麻藥，尤其是全身麻醉后，人的腦子將會(huì)變得“遲鈍”，甚至成了傻子。究竟會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

下面由小張醫(yī)生為您解惑，這些也都是小張醫(yī)生向吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科趙鵬程教授請(qǐng)教后知悉的。

健康人的腦子怎么會(huì)變傻？

首先要了解一下健康人的腦子怎樣才能變傻（即喪失了意識(shí)或智力明顯下降）。其實(shí)人腦細(xì)胞的活動(dòng)和生命與氧氣緊密相關(guān)，腦細(xì)胞特別是大腦皮層的細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性很差。一般講，腦細(xì)胞氧的供給中斷約5-8分鐘，就可以造成難以挽回的惡果。

實(shí)驗(yàn)表明，為了防止腦缺氧，動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度應(yīng)在68%、氧分壓應(yīng)在65毫米汞柱以上（正常人的動(dòng)脈血氧飽和度是96.2%，氧分壓應(yīng)是95-100毫米汞柱）。凡是造成腦缺氧的任何因素都會(huì)引起腦細(xì)胞功能減退以至死亡。

由于大腦皮層腦細(xì)胞的變質(zhì)或死亡，即使是經(jīng)過(guò)醫(yī)生搶救，人的生命算是得救了，但智力卻受到了影響，厲害時(shí)會(huì)變成傻子?？梢?jiàn)，人腦缺氧并持續(xù)一定的時(shí)間，就有可能使人變傻。

罪魁禍?zhǔn)椎降资侨砺樽磉€是腦缺氧？

全身麻醉過(guò)程有單純吸入性麻醉和配合靜脈推注麻醉的復(fù)合麻醉兩種。麻藥進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)即產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制了人的大腦皮層。若麻醉過(guò)深，影響了人腦呼吸中樞及呼吸功能，使吸入氧氣顯著減少，就會(huì)導(dǎo)致腦缺氧。但體內(nèi)的麻藥會(huì)通過(guò)呼吸和排泄不斷排出體外，特別是麻醉醫(yī)生的調(diào)節(jié)，麻醉總是維持一定深度。

孩子在全麻手術(shù)時(shí)是通過(guò)氣管插管，由麻醉機(jī)輔助呼吸的，前面提到的氧飽和度和氧分壓被持續(xù)監(jiān)測(cè)，始終保持在正常狀態(tài)，雖然孩子意識(shí)暫時(shí)因麻醉沒(méi)有了，不知道疼了，但他的代表生命活動(dòng)的指標(biāo)都顯示在麻醉機(jī)上，在麻醉醫(yī)生有效控制下，使用現(xiàn)代儀器設(shè)備，使孩子始終維持在合適的麻醉深度，即有利于手術(shù)，又不會(huì)導(dǎo)致腦缺氧，真可謂恰到好處。不會(huì)影響智力更不會(huì)變成傻子。

麻醉后的種種反應(yīng)都是麻藥造成的嗎？

至于孩子在麻醉清醒過(guò)程中出現(xiàn)精神恍惚或嗜睡現(xiàn)象，都是正常的反應(yīng)，個(gè)別人清醒過(guò)程長(zhǎng)一些，也不必多慮?？赡苡腥苏f(shuō)“某某醫(yī)院就有變成傻子的事”，對(duì)這種說(shuō)法要分析看，真正因?yàn)槁樽磉^(guò)深造成腦缺氧者甚少見(jiàn)，而往往是由于病人在麻醉或手術(shù)中病人出現(xiàn)嘔吐、舌后墜、喉痙攣、氣管插管內(nèi)分泌物堵塞等原因發(fā)生窒息，可引起突然的腦缺氧；此外，手術(shù)中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會(huì)因腦內(nèi)供血不足或停止供血而發(fā)生腦缺氧。

以上情況如果不能及時(shí)搶救和排除意外，就會(huì)引起不良后果。所以對(duì)出現(xiàn)麻醉后導(dǎo)致智力影響的事決不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為用了麻藥。事實(shí)證明很多接受全麻的孩子，學(xué)習(xí)成績(jī)并未下降，記憶力也和從前一樣，甚至還有部分孩子昔日“沉睡”的腦細(xì)胞被激活。

用麻藥次數(shù)多了會(huì)不會(huì)有影響呢？

其實(shí)這種想法也不切合實(shí)際，某家三甲級(jí)醫(yī)院有病情復(fù)雜多處發(fā)育畸形的孩子，做了多次手術(shù)，現(xiàn)在長(zhǎng)大了，并無(wú)智力下降表現(xiàn)。實(shí)際上，用麻藥次數(shù)多了，對(duì)麻藥的耐受量反而可能增大了。

一定要配合醫(yī)生，遵聽(tīng)醫(yī)囑

事先醫(yī)生囑咐手術(shù)前6到8個(gè)小時(shí)不要進(jìn)食、進(jìn)水。防止手術(shù)當(dāng)中嘔吐造成誤吸，導(dǎo)致窒息、腦缺氧等。但孩子?jì)寢屢蛐奶酆⒆?，偷著給孩子吃了炒米粉，但將事實(shí)隱瞞了。因是小手術(shù)，時(shí)間短，常規(guī)不進(jìn)行氣管內(nèi)插管，但常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)還是有的，結(jié)果在手術(shù)剛開(kāi)始不久，由于麻醉的副反應(yīng)，引起胃食管返流，但又是在麻醉過(guò)程，孩子不能正常嘔吐，炒米粉堵住了呼吸道，造成了窒息，麻醉師立刻用吸痰器吸引，解除了呼吸道梗阻，由于搶救及時(shí)，沒(méi)有造成嚴(yán)重的腦缺氧，手術(shù)后孩子恢復(fù)順利，連續(xù)跟蹤復(fù)查，也沒(méi)有出現(xiàn)異常。真的是很危險(xiǎn)！

所以這里也要提醒各位家長(zhǎng)，為保證整個(gè)麻醉過(guò)程的順利，手術(shù)前一定要堅(jiān)決聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，孩子禁食時(shí)間長(zhǎng)，尤其是小小孩，如果堅(jiān)持不了，可以找醫(yī)生提前給打點(diǎn)滴，補(bǔ)充一下能量就好了。術(shù)前一定要保持空腹，防止術(shù)中返流誤吸。

總之，麻藥本身不會(huì)影響智力，真正的罪魁禍?zhǔn)资悄X缺氧，凡是可能造成腦缺氧的危險(xiǎn)因素都要預(yù)防，比如術(shù)前吃東西會(huì)造成誤吸，術(shù)前咳嗽有痰會(huì)造成術(shù)中堵管等。只要醫(yī)生認(rèn)真的選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)格把關(guān)，麻醉過(guò)程中精心管理，并隨時(shí)警惕和搶救麻醉中出現(xiàn)的意外情況，配合先進(jìn)的麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備，再加上家長(zhǎng)的配合，全麻是安全的。