急性胰腺炎(簡稱AP)是比較常見的一種急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經(jīng)非手術(shù)治愈， 10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎(簡稱AHNP)，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術(shù)治療，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%。其疾病主要癥狀有：腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀（包括發(fā)熱、黃疸）等。有少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。發(fā)病患者多取平臥或側(cè)臥位，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。甚至可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

急性胰腺炎的治療迄今仍是一個難題，首先是對治療方式的選擇，即“非手術(shù)治療抑或手術(shù)治療”。

從一些文獻報道和我們治療中的體會，我們認為對出血性壞死性胰腺炎應(yīng)手術(shù)治療。理由是：一方面壞死是不可逆的，而壞死組織難以吸收，即使可以吸收病程亦很長，長期毒素吸收臨床癥狀如持續(xù)腹痛、發(fā)燒等經(jīng)久不退，另一方面在壞死組織中的毒性物質(zhì)，如血管活性肽、彈力蛋白、磷脂酶A等將引起胰腺進行性自我消化，病變可能繼續(xù)擴大，則將導致全身中毒癥狀進一步加重，以至出現(xiàn)多器官功能損害而致衰竭。術(shù)前應(yīng)當應(yīng)用藥物治療，一定程度上控制病情發(fā)展，為手術(shù)做準備。藥物治療主要目的有以下幾個方面：防治休克、改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌、抗感染、營養(yǎng)支持等，同時還應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、加強重癥監(jiān)護的一些措施等。

由于急性胰腺炎發(fā)作后數(shù)小時，胰腺周圍(小網(wǎng)膜腔內(nèi))、腹腔大量炎性滲出，體液的丟失量很大，特別是胰腺炎導致的后腹膜“化學性灼傷”喪失的液體量尤大。因此，一個較重的胰腺炎，胰周圍、腹腔以及腹膜后的滲出，每24小時體液丟失量，可達5～6L，又因腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻、嘔吐、腸腔內(nèi)積存的內(nèi)容物等，則每日丟失量將遠遠超過5～6L。除體液丟失又造成大量電解質(zhì)的丟失，并導致酸堿失衡。在24小時內(nèi)要相應(yīng)的輸入5～6L液體，以及大量的電解質(zhì)，若輸入速度過快則將造成肺水腫。為此對于大量輸液，又要減少輸液帶來的并發(fā)癥，應(yīng)通過CVP和尿量的監(jiān)測，通過中心靜脈壓的高低，和尿量、比重的變化進行輸液，并給以擴張微血管的藥物如654-2等，為擴充血容量并減少炎性滲出，輸入白蛋白。此外根據(jù)血生化所檢測的電解質(zhì)變化，以及血氣所測得的酸堿結(jié)果給補充鉀、鈣離子和糾正酸堿失衡。同時應(yīng)積極抑制胰腺分泌治療，主要應(yīng)用藥物有：H2受體阻斷劑（如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等）、抑肽酶、5-Fu(5-氟脲嘧啶)。同時要注意禁食和胃腸減壓，胃腸減壓不僅僅可以緩解因麻痹性腸梗阻所導致的腹脹、嘔吐，更重要的是可以減少胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用，而限制了胰腺炎的發(fā)展。但由于食糜刺激胃竇部和十二指腸而致胰酶分泌，通常要禁食時間較長。適當應(yīng)用解痙止痛藥物，并注意給予營養(yǎng)支持治療。適時且合理地應(yīng)用抗生素，必要時可行腹膜腔灌洗。需做得檢查有白細胞計數(shù)、淀粉酶測定、血液化學檢查、淀粉酶同工酶檢查、腹平片、超聲檢查、CT檢查等。

局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、胰腺假性囊腫，上述兩種并發(fā)癥必要時需行手術(shù)治療。胰腺炎患病期間可出現(xiàn)全身器官功能衰竭，包括循環(huán)衰竭、心律失常和心力衰竭、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、胰性腦病等。

吉林國文醫(yī)院肝膽胰腺外科致力于輕、中、重度胰腺炎已有20年，擅長各種類型的胰腺炎的保守治療及手術(shù)治療，創(chuàng)下四平地區(qū)最低死亡率，是四平地區(qū)治療胰腺炎的標志性醫(yī)院。率先開展腹腔鏡治療胰腺炎及外周介入治療胰腺炎的先河，在治療胰腺炎方面經(jīng)驗豐富，團隊協(xié)作能力強。